2024年11月26日，美国总统乔·拜登提出了一项新提议，计划扩大医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）覆盖减肥药物。
这一提案旨在降低数百万美国人使用减肥药物的自付费用，预计最高可减少95%。计划涵盖Mounjaro、Ozempic和Wegovy等药物，用于治疗糖尿病等疾病，但并未将肥胖作为单独的病症纳入范围。
拜登提议扩大医保和医疗补助对肥胖药物的覆盖范围
根据拜登政府周二于白宫官网发布的最新的声明，拜登-哈里斯政府提议制定一项新规定，大幅扩大美国联邦医疗保险和医疗补助计划（Medicareand Medicaid）覆盖范围。声明表示，数千万美国人正在与肥胖作斗争。据估计，42%的美国人口患有肥胖症，肥胖症现在被广泛认为是一种慢性疾病，会增加死亡风险和多种相关并发症，如糖尿病、心血管疾病、中风、某些癌症等。
（拜登政府提议扩大联邦医疗保险和医疗补助计划覆盖范围。来源：白宫官网）
目前，医疗保险为5200万名美国老年人提供帮助，但肥胖相关的减肥药物（如Wegovy和Zepbound）尚不在医保范围内。在美国，仅有13个州的医疗补助涵盖这些减肥药物。拜登的提案将突破这一限制，将药物纳入医疗保险和医疗补助的治疗项目中，预计将惠及约340万名医疗保险受益人，同时为400万名医疗补助受益人提供覆盖。
根据白宫的声明，这一扩展覆盖预计将大幅降低患者的药品自付费用，部分患者的自付费用可减少高达95%。这一措施的核心目的是通过药物治疗减少肥胖相关疾病（如糖尿病、心脏病等）的发生率，进而降低整体医疗成本。预计这一新政策将使肥胖药物的可负担性大大提高，尤其是对于老年人和低收入家庭而言。据推算，若无此保险覆盖，部分患者将继续承担每月高达1000美元的自费费用。
据了解，该提案仍需经过正式的规则制定程序。同时，这项提案也面临着一些挑战和财务压力。根据美国国会预算办公室（CBO）的分析，扩大医疗保险覆盖这些药物的计划预计将在9年内花费约350亿美元。
拜登政府的这一提案无疑将加剧未来的财政负担，尤其是在特朗普总统当选后，若其推行减少政府开支的政策，将面临巨大的政治压力。候任总统特朗普提名的卫生与公共服务部部长罗伯特·F·肯尼迪曾表示，向美国公众提供健康食品比为某些减肥药物提供医保覆盖更为经济，这一观点可能会对拜登的提案构成挑战。
一边是财务压力，另一边则是行业的不满。拜登的《通胀削减法案》要求制药公司与覆盖6600万人的联邦医疗保险协商药品价格。在今年8月宣布了10种药品的首批降价，降幅从38%到79%不等，从2026年开始正式实施。据不完全统计，医疗保健和制药行业团体已提起至少八起诉讼以阻止该计划，称该计划违宪并赋予联邦监管机构过多权力。
相关药企获益
对于部分制药公司来说，这一提案是一次重要的胜利。诺和诺德和礼来两家医药巨头作为减肥药物市场的主要参与者，将直接受益于这一政策。两家公司在过去两年中面临药物短缺问题，导致许多患者无法获得品牌药物。随着这一提案的推出，相关药物的市场准入将进一步扩大，分析师预计这一市场将在2030年达到1300亿美元。
诺和诺德在一份声明中表示，将肥胖药物纳入医疗保险计划是“向前迈出的重要一步”。该公司强调，肥胖若不加以治疗，可能会引发包括2型糖尿病、心脏病、高血压等一系列健康问题，增加患者的长期医疗负担。
事实上，诺和诺德和礼来两家公司一直尝试推动将相关肥胖治疗药物被覆盖进医保范围，礼来公司于8月份推出了更便宜的一次性Zepbound小瓶药物，部分原因就是为了让医疗保险受益人能够获得这些药物。
（礼来8月推出小瓶Zepbound。来源：Lilly）
据此前报道，今年3月，美国一些健康保险公司也开始为一些患有心脏病的医疗保险受益人支付诺和诺德Wegovy的费用，为患者更广泛地获得这种药物打开了大门。与此同时，两家公司投入大量科研经费进行研究，以证明这些注射剂除了减肥之外还有健康益处。
受此消息影响，礼来周二股价开盘大涨，截至发稿仍涨超4%；诺和诺德盘中涨超2%，截至发稿仍涨超1%。